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심부전증을 웅혈성 심부전증(congestive heart failure)이라고도 하는데, 심장에서 피를 제대로 내보내지 못하면서 일어나는 현상을 말하게 된다.
일반적으로 심장에 다른 원인이 심부전증을 일으키게 하며,만성적으로 서서히 진행이 되게 된다. 전체적으로 피의 순환이 잘 이루어지지 않게 되면서, 폐를 비롯한 몸전체 장기에 기능이 저하가 일어나게 된다.
상태가 악화가 되는 마지막 단계에서는 몸에서 필요로 하는 산소와 영양분 을 심장에서 제대로 내보내지 못하게 된다.
산소를 함유한 신선한 피가 몸전체에 보내지지 않기때문에 심장에서는 상대적으로 이를 보충하기 위하여 무리하게 일을 하게 되며, 이런 일련의 과정이 심장 상태를 더 악화 시케게 된다.
좌심실(left ventricle)이 우리몸으로 피를 내보내는 중요한 역활을 하게 되는데, 지속적으로 과다하게 일을 하게 되면 형태가 커지게(enlargement)되고, 좌심실의 내벽은 오히려 얇아 지게 되고 심장 박동은 빨라지게(tachycardia)지게 된다.
심부전증을 일으키는 원인들은
관상동맥질환(coronary artery disease)
심장근육에 피를 공급해주는 동맥인 관상동맥이 콜레스콜의 협착으로 인해 굳어지거나 좁아지면서 피의 원할한 공급이 방해되며 일어나며 심부전증과 심장마비를 일으키는 가장 대표적인 원인이 된다.
고혈압(hypertension)
혈압이 높다는것은 심장에서 피를 내보내는 힘도 크다는 뜻이고, 이렇게 오랫동안 혈압이 지속적으로 높다는것은 무리하게 심장에게 일을 시키고 있다는 뜻이된다.다시말해 피를 송출(送出)해야하는 역활을 하는 좌심실에 무리가 가게 된다..
부정맥(arrhythmia) 심장박동이 일정치 않을때 피를 효율적으로 내보내지 못하게 된다.
심근증(cardiomyopathy) 바이러스의 감염이나 알콜남용으로 심장근육이 비정상적으로
비대하게 되면서 수축(contraction)능력이 약화 되면서 일어나게 된다.
심장 판막증(heart valve disease)
4개의 판막중에 하나 또는 그이상의 판막이 협착(stenosis)이나 누수현상(regurgitation)이 일어나면서 문제가 일어나는데 피의 유입 제한이되는 협착과 제대로 내보내지못하고 지나치게 피가 남아 있게 되는 누수현상도 심부전증을 일으키게 된다.
심장판막감염-판막내막염(valvular endocarditis) 또는 심근염(심장근육에 염증-myocarditis)
선천성 심장질환(congenital heart disease)
태생적으로 심장에 문제가 있는 경우로 심장이나 심실 사이의 격막에 결함(격막이 뚤려있어 피가 통하는 경우)이 있는 심실격막결함(ventricular septal defect) 이나 심방격막결함(atrial septal defect), 또는 동맥이나 정맥이 제대로 연결되어 지지 않아서 일어나는 혈관 순환장애가 일어 나게 된다.
수면무호흡증(obstructive sleep apnea)
잠자며 지나치게 코를 곤다는것이 이에 해당이 되는데 평상시에는 기도주위에 근육이 열려있어 호흡에 문제가 없는데 수면중에 근육이 이완이 되면서 기도를 막게 되면서 산소부족현상이 일어나고 뇌에서는 이것을 인식하고 가슴근육과 횡경막(diaphragm)에 연락하여 빨리 공기를 흡입하게 하는 과정에서 코고는 소리(snorting sound)를 내게 된다.빨리 공기를 흡입할려는 노력이 좌심실(left ventricle)에 긴장감을 조성하고 심장박동과 혈압상승을 일으킨다. 만성코골이는 일시적 산소부족현상(ischemia), 부정맥(arrhythmia), 고혈압(high blood pressure), 폐고혈압,경동맥질환(carotid artery disease ) 뇌와 연결된 목부위의 동맥)을 일으킬수 있으며 지나치게 코골이를 하며 자는 경우는 일시적으로 깨워서 상태를 호전시키는것이 도움이 된다
빈혈(anemia)
적혈구나 적혈구안에 있는 헤모글로빈( 철분을 함유하고 산소를 운반하는 분자)이 부족해서 일어나게 되는데, 몸전체의 산소부족현상을 일으키게 되고 뇌에서는 이를 인식하고 심장에 연락하여 더열심히 일을 하게 명령을 하게 된다.그러므로 심각한 빈혈상태가 지속된다는것은 그만큼 몸전체의 산소요구량이 많아진다는것이고 아울러 심장에 송출요구량도 많아진다는 뜻이며 그러다 보면 심장에 부담도 커지게 된다.
빈혈을 치료하면 심부전증상에 도움이 되게 된다.철분과 erythropoietin(적혈구 생산을 촉진하는 단백질)을 함유한 정맥주사을 맞는것도 도움이 되겠다
당뇨(diabetes mellitus)
당뇨는 관상동맥질환이나 심근경색, 심부전증을 일으키는 위험요소이다.
폐고혈압(pulmonary hypertension)
심장외막염(pericarditis)
흡연
비만(obesity)
운동부족
지나친 염분섭취
폐기증 이나 페색증과 같은 폐질환자
감염
감정적흥분
감상선장애증(thyroid dysfunction)
증상
심부전증은 크게 2가지 특징적 증상이 나타나게 된다
폐를 비롯한 여러곳에 지나친 수분축적현상이 일어나는 것과, 심장에서 내보내는 피의양이 적어지는 현상이 되겠는데, 특히 운동을 할경우 더욱 심하게 된다.일반적으로 오랫 기간에 걸쳐 서서히 진행된데 그러다 보니 많은 사람들이 심각성을 쉽게 인식 하기가 쉽지 않아 병을 키우고 상태가 심각한 상태로 진전이 된후에야 치료를 받으려는 경향이 있다.
1. 호흡곤란(shortness of breath - dyspnea) - 심부전증의 이상을 알리는 초기 증세가 되겠다. 일상적인 활동이나, 늘 하던 운동에서 전에 비해 쉽게 피곤감을 느끼게 된다, 운동을 하면서 인내력(decreased tolerance to excrise)이 점점 떨어지게 된다.심지어는 누어 있을 때도 호흡곤란을 느낄수 있게 된다
2. 수종(水腫-edema ) - 다른 원인에 의해 일어날수도 있지만 , 발이나 다리 부위 등이 붓게 되는것도 심부전증의 초기증세중에 하나이다.
3. 목쪽의 정맥이 붓게된다 (swollen neck veins)
4. 정신적 혼동상태(mental confusion)가 올수 있다.
5. 심장박동이 비정상적으로 빠르게 뛰는것(palpitation)을 느낄수 있다.
6. 증세가 악화 되는 말기에는 간기능 이상( liver malfunction), 신장기능 이상(kidney malfunction) 또는 신장기능 장애 kidney failure)가 오게 된다.
치료
심부전증은 수년에걸쳐 서서히 만성적으로 진행되게 되는데 .치료의 목적은 증상을 호전시키고, 진행을 억제시키고, 생존을 연장시키는 3가지 목적으로 진행되게 된다.
생활태도의 개선
염분섭취를 줄여야하고, 때로는체중 감량을 통해서라도 이상적인 체중을 유지해야 한다.
흡연을 하고 있을 경우 금연을 실시해야하고, 과격한 운동보다는 몸에 무리가 안되는 운동 규칙적으로 하여야 하며, 스트레스 관리을 할수있는 각자에 알맞는 방법을 스스로 터득해서 실천해야 한다.
음주는 과음을 삼가해야 한다.
비타민이나 그이외 건강보조 식품들은 전문의와 상의해서 결정하는게 좋다
체중변화에 대한 일지를 작성해서 일주간에 1.5 Kg 이상 체중이 증가했다면 담당의와 상의 하는 것이 좋다.
치료약
Ace inhibitors - 혈관확장제(vasodilator)의 일종으로 심장에서 혈액의 송출을 쉽게 하게 한다.
Beta blockers - 심장수축비율(heart’s contraction rate)과 송출활동(pumping action)을 완화 시켜주므로서 심장에 부담을 감소시켜 주게 된다.과거에는 이약이 심장근육을 약화시켜 주는것으로 간주되였기에 심부전증에 적절치 않다고 판단되었으나, 선별적으로 선택된 베타브로커 계통의 약은 사망율(mortality rate)을 감소시키고 좌심실(left ventricle )의 기능을 강화시켜 주는 것으로 최근결과에 나타나고 있다.
Diuretics(이뇨제) - 오줌생산을 촉진해서 불필요한 수분이 몸에 축적되는것을 방지한다
체내에 수분이 많을수록 혈압이 오르게 되고, 수종(edema)현상이 나타나기에 손발이 붓게 된다
Inotropes - 정맥주사로 심장수축력(the force of heart’s contraction)을 강화시켜 주므로서 ,심장박동은 적게 하면서도 효과적으로 심장에서 혈액 송출을 하게 한다. 심부전증으로 입원한 환자에게 하루나 이틀에 걸쳐 주게 되는데 상태호전에 매우 효과적이다.
Digoxin - 심부전을 악화시키는 홀몬에 효과적으로 억제 시키는 역활을 하며, 심방세동
(atrial fibrillation-)발생시 지나치게 빨라진 심장박동을 완화시켜주며 심장수축력을 강화 시켜주는 약한 형태의 Inotropes 이다.
Nitrates - 혈관 확장제로 혈압을 낮추어 주고 심장 송출력을 강화시켜 준다.
협심증(angina)이 있을시 구강으로 복용하면 매우 효과적으로 증세를 억제 하게 한다.
**심부전증의 원인이 관상동맥질환(coronary artery disease ? 심장근육에 피를 공금해 주는 혈관)일 경우 수술을 통해 상태를 호전시킬수 있는데
Balloon angioplasty(풍선혈관조형술)- 카테타를 사용하여 관상동맥을 막고있는 프라그를 혈관벽 바깥쪽으로밀어내서 혈관을 넓게해서 피의 흐름을 용이케 한다.
Coronary stenting(관상동맥철망설치술) - 풍선혈관조형술과 병행하여 가는 철망을 관상동맥의 막힌곳에 설치하여 프라그의 재흡착을 억제케 한다.
Coronary artery bypass surgery(관상동맥우회로술) - 관상동맥이 협착이 심하거나 완전히 막혔을 경우 대퇴부의 정맥혈관을 떼어내어 관상동맥에 새로운 혈관으로 만드는 수술이다.
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